Para la Justicia, el ocultamiento de una enfermedad preexistente justifica la rescisión del contrato por parte de la empresa de medicina prepaga
La Corte Suprema de Justicia de la Nación, remitiendo a los fundamentos del Procurador interino, revocó una decisión judicial que le ordenaba a la empresa de medicina prepaga Swiss Medical a brindar cobertura médica a un afiliado que había omitido denunciar una enfermedad o padecimiento preexistente, en su declaración jurada de ingreso y ante consultas de la empresa.
El debate en la decisión revocada se centraba en determinar si frente a la falsedad de la declaración jurada del afiliado, Swiss Medical podía negarle la cobertura requerida y rescindir el contrato en los términos del artículo 9 de la Ley 26.682, o si por el contrario debía mantener el vinculo contractual y adecuar la cuota de afiliación.
En el caso, la Cámara Federal de Apelaciones de Mar del Plata entendió que la empresa no podía rescindir el contrato y rechazar la cobertura solicitada, sino que debía mantener el vínculo contractual adecuando el monto de la cuota de acuerdo a la patología detectada.
Además, los magistrados de la Cámara señalaron que, si bien la afiliada debía razonablemente conocer su padecimiento al momento de afiliarse, la empresa contaba con los elementos necesarios para detectar esa situación al realizar el examen médico previo, y de haberse detectado alguna patología, podría haber adaptado la cuota de afiliación, pero no rechazar el pedido de cobertura de la afiliada.
Por su parte, los magistrados del Máximo Tribunal -de manera unánime- hicieron suyos los fundamentos y conclusiones del dictamen del Procurador Fiscal, Víctor Abramovich, y dejaron sin efecto la sentencia apelada dado que la afiliada no obró de buena fe al completar la declaración jurada de ingreso.
Fuero: Civil
Tribunal: Corte Suprema de Justicia de la Nación
Voces: cobertura médica, enfermedades preexistentes, medicina prepaga
