La Cámara Federal de Paraná consideró que una prepaga sólo debe cubrir el 70% del valor de un medicamento para un niño con diagnóstico de “talla baja- inicio puberal”. La familia reclamaba la cobertura total por el alto costo del fármaco.
La Cámara Federal de Paraná, por mayoría, hizo lugar al recurso de apelación interpuesto por OSDE y rechazó un amparo para la cobertura total de un medicamento a favor de un menor de edad con diagnóstico de “talla baja- inicio puberal”.
Se trata de un amparo contra OSDE para la cobertura del 100% en forma integral, regular e ininterrumpida de un medicamento para el crecimiento de un niño con diagnóstico de “talla baja- inicio puberal”.
La madre argumentó que de «no tratarse con la indicación médica prescripta su pronóstico de talla adulta es muy bajo, menos a 160 centímetros». Sin embargo, la medicación es muy costosa y la familia afirmó no poder afrontarla, según se desprende de la causa.
La prepaga, por su parte, le otorgó el 70% de cobertura. Sostuvo, entre otras cuestiones que conforme la normativa vigente y aplicable se prevé la cobertura del 40 % del costo del tratamiento, en socios con diagnóstico de baja talla idiopática (TBI), en cambio se establece la cobertura de 100 % bajo determinadas condiciones que no se encuentran presentes en este caso. De forma extrajudicial, OSDE ofreció al afiliado como beneficio adicional y excepcional, la cobertura del 70 % de su valor.
De este modo, el Tribunal -con el voto de Beatriz Estela Aranguren y Mariela Emilce Rojas- estimó que la propuesta de OSDE de otorgar el 70% de cobertura de los medicamentos requeridos «no configura conducta arbitraria o ilegítima, por lo que corresponde hacer lugar al recurso de apelación interpuesto por la parte demandada y rechazar la presente acción de amparo».
La jueza de grado hizo lugar a la acción interpuesta y ordenó que la prepaga se haga cargo de la totalidad del costo. En este escenario, la Alzada analizó la normativa vigente y concluyó que no le corresponde a OSDE otorgar cobertura del 100% del valor de los medicamentos solicitados. A su vez, estimó que la amparista no acreditó la imposibilidad de pagar la totalidad del tratamiento.
De este modo, el Tribunal -con el voto de Beatriz Estela Aranguren y Mariela Emilce Rojas- estimó que la propuesta de OSDE de otorgar el 70% de cobertura de los medicamentos requeridos «no configura conducta arbitraria o ilegítima, por lo que corresponde hacer lugar al recurso de apelación interpuesto por la parte demandada y rechazar la presente acción de amparo».
Fuero: Civil y Comercial,
Tribunal: Cámara Federal de Paraná,
Voces: cobertura, medicamento,talla baja, inicio puberal, recurso, apelación, diagnóstico, amparo, prepaga, afiliado,
